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“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”

每個病人的背后，都有一個觸動心靈的故事，作為一名醫(yī)護(hù)人員，我們到底知道多少？我們是否愿意去了解、去傾聽？疾病是一個故事，病人有眼淚要流，有故事要講，有情緒要宣泄，有心理負(fù)擔(dān)要解脫，這個過程就是治療。

走進(jìn)患者的世界，讓醫(yī)學(xué)更有溫度。

蔡老先生的頑固濕疹

2019年初，兩個熟悉的身影走進(jìn)我的診室，是蔡老先生和他太太。不同于往常，這一次陪著兩位老人的還有他們的子女。

說起來，自從2017年8月第一次給老先生看病到現(xiàn)在，還是第一次見到他的子女。83歲高齡的他一直都是自己來，或者是和太太一起來，因為他耳背的厲害，有時需要太太幫他傳話。這次孩子都來了，我想應(yīng)該有什么特殊情況，而且在去年11月看過之后，已經(jīng)好幾個月沒來了，我當(dāng)時還疑惑了一陣子：是不是覺得自己多年的濕疹治不好了，所以干脆就不來了？

老先生和往常一樣，說了句“鵬，我又來了”。在給蔡老先生看過一陣子病后，他喜歡用“鵬”字來稱呼我，我名字的最后一個字，聽上去感覺很親切，這種被病人信任的感覺，也是我作為醫(yī)生最為珍視的。

我還記得初診的時候，他跟我說他的兩只手都能擠出來水，很癢，已經(jīng)用過很多藥。那時候，他還只是口服一些常見的抗組胺藥，外涂激素藥膏。我當(dāng)時考慮慢性濕疹，常規(guī)治療比較抵抗，容易復(fù)發(fā)，就給他開了中藥。使用了兩個星期后，他的水腫消退得很快，后來就一直斷斷續(xù)續(xù)地在我這就診，但有時候他也會去別的醫(yī)院看看，周邊的縣市的醫(yī)院都跑過了，也打過激素。

而我則堅持讓他吃中藥，激素我是不會給他用的。老先生比較心急，對使用中藥有點苦惱，最長的一次連續(xù)服用時間也只持續(xù)了兩周。有時候病發(fā)得厲害了，他就跑到別的地方打針，但是他又會經(jīng)常回來找我看看。

我想，也許病人有時候也比較珍惜和醫(yī)生的關(guān)系，想打針的時候不敢讓我開，怕我不高興，以后就不給他看了，其實沒有必要，作為醫(yī)生肯定是要聽取患者的意見的，就算我會勸他（不要用激素），但是強(qiáng)烈要求的話，我還是會遷就他的。而且這種爭辯并不會影響我對他的態(tài)度，但是這個可能他并不清楚。

這時，老先生女兒拿出了一疊資料，說這段時間在外面住了兩次院，第一次出院沒多久就又復(fù)發(fā)，第二次住院效果還沒第一次好，沒好透就讓出院了，（那邊的）醫(yī)生說是激素不能再用了，現(xiàn)在剛出院一周，病越來越厲害了。

我心里的疑惑清楚了，接過來一看，是省城最好皮膚科的出院小結(jié)、化驗單等資料。老先生女兒說，我爸說你一直不讓他用激素，現(xiàn)在上面的醫(yī)生也說不能用了，還要麻煩你給他看了。老太太也連連說，是啊是啊，老伴兒最近經(jīng)常在家念叨，說鵬對我最好了，激素把他人都用壞了。我對老先生女兒說，不是激素不能用，而是你爸這種慢性濕疹，還是要靠長期的藥物控制，激素只能好一時，也不能一直用。“是的是的，現(xiàn)在就只讓你看了，哪里也不去了”家屬說到。我轉(zhuǎn)頭給老先生做檢查，一看皮膚，全身都紅了，已經(jīng)紅皮病了，皮膚很多地方都有一片片的紫癜，這是激素引起皮膚變薄導(dǎo)致的，一碰就皮下出血。老先生開始大聲說，他的皮膚很差，一碰就黑。

一陣望聞問切后，我給他開了一周的中藥，主要是補(bǔ)腎陰、潛腎陽為主的，考慮到激素對人體的副作用，都從腎陰腎陽入手，也是病情深重的表現(xiàn)。

又過了幾天，早晨剛坐下準(zhǔn)備開診，蔡老太太進(jìn)來了，“陳醫(yī)生，我老官人現(xiàn)在不行啊，一塌糊涂啊，住院了，你快去看看”。我心里咯噔一陣，難道我對《四圣心源》的理解錯了？不應(yīng)該從腎入手治療嗎？

正好這時門診病人少，我說，“好的，他現(xiàn)在住在哪里，讓你們醫(yī)生發(fā)會診過來，我有空了去看看”。“不行啊，他在病房發(fā)脾氣呢！”蔡老太太緊接著說。

拗不過，我簡單的交代了一下，連忙趕去查看蔡老先生的情況，也好驗證一下錯在哪里到了病房，來到床邊，老先生正裹著被子在捂頭大睡。“陳醫(yī)生來了，你說吧，你要看的，人家還要看門診的”，蔡老太太拉開蓋著的被子。蔡老先生起身，轉(zhuǎn)過臉看到我，笑了笑，“沒關(guān)系的，鵬不會怪我的”。

我笑笑，了解了一下情況，原來上次回去后洗澡洗感冒了，發(fā)燒怕冷，讓我再開點中藥，門診的藥扔家里了，我看這個情況，是要先治標(biāo)，就重新開了個方子。回到門診，我就在想看樣子這一次蔡老先生可能真的要堅持吃中藥了。

接下來的日子里，一有時間我就揣摩，想著下一次如果病情有什么變化該用什么藥。我診室里有一個小書架，我就翻翻書，自己在心里推演，想著這次用的藥哪里有點不足，下次要記得彌補(bǔ)。

蔡老先生的皮膚有了大的改善。從這次以后，他在我這一直看到這個6月，持續(xù)了4個月，沒有中斷過，中間病情是時重時輕。我有時候會跟他說，這次加重了，可能是方子哪里有偏頗了，蔡老先生總是點頭說“你看著辦”，蔡老太太偶爾會抱怨，“怎么還沒摸清楚啊”，但是下次還是會回來看。我也就這樣不斷地幫他調(diào)整合適的中藥方。

蔡老先生屬于虛陽浮越，胃口很好，脈一直很弦硬，上沖，有一次用了濕疹常用的消風(fēng)散就加重了，因為他腎陰不足，風(fēng)藥消耗陰液會加重腎陰虛腎陽浮越，還有一次用了黃連解毒湯，也加重了，因為他是虛證，用這種清熱解毒的猛藥會損耗人體正氣，更加的虛。

最近用了補(bǔ)腎陰的藥，讓蔡老先生連續(xù)穩(wěn)定了3周，他說從沒好這么久過，現(xiàn)在的脈也基本軟下來了，說明腎陰開始補(bǔ)上來了，能夠潛藏腎陽了。蔡老先生能堅持這么久讓我細(xì)細(xì)地觀察這種病證，下次我就不容易被表面的熱象所蒙蔽。接下去的治療，我思考著該著手解決濕疹的最初始因素“濕”的本身了。

作者介紹

陳金鵬　

主治中醫(yī)師，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，全日制碩士研究生，繼承上海兩大學(xué)術(shù)流派，顧氏外科和夏氏外科。

在浙江省中醫(yī)院完成2年規(guī)范化培訓(xùn)，曾跟師上海市名中醫(yī)唐漢鈞、江蘇省名中醫(yī)潘永年，擅長中西結(jié)合治療濕疹、蕁麻疹、痤瘡、銀屑病、手足癬、老爛腳、病毒疣等急慢性皮膚病，以及性病的診治。