暖心故事｜這是我見過最清醒的ICU病人
敘事醫(yī)學(xué)
“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”
每個(gè)病人的背后，都有一個(gè)觸動(dòng)心靈的故事，作為一名醫(yī)護(hù)人員，我們到底知道多少？我們是否愿意去了解、去傾聽？疾病是一個(gè)故事，病人有眼淚要流，有故事要講，有情緒要宣泄，有心理負(fù)擔(dān)要解脫，這個(gè)過程就是治療。
走進(jìn)患者的世界，讓醫(yī)學(xué)更有溫度。
這是我見過最清醒的ICU病人
ICU大多數(shù)都是氣管插管昏迷不醒的病人，即使能夠簡(jiǎn)單的交流，也只是嗯、啊的一些發(fā)音。他是我在ICU遇到過的意識(shí)最清楚的危重病人。
某天上班，夜班同事床前交班：“高崎（化名），30歲，貨車司機(jī)，車禍翻車，擠壓綜合征，橫紋肌溶解，左脛腓骨骨折，左髕骨骨折，右側(cè)肱骨骨折，肌酸激酶已經(jīng)50多萬了，高鉀血癥，來了立馬就上了CRRT，目前仍無尿。”
我看了看這個(gè)病人，龐大的身軀占滿了整張床，右手臂夾板固定著，被枕頭墊高的左小腿腫脹明顯，顏色紫紅，還泛著光。看來讓他有生命危險(xiǎn)的就是這腫脹的小腿了。車禍導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間左小腿受壓迫，小腿肌肉缺血壞死，釋放出大量的肌紅蛋白并吸收入血。肌紅蛋白隨著血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，堵塞腎臟組織，引起急性腎功能衰竭，無尿就是腎臟被堵塞的結(jié)果。而壞死的肌肉組織釋放出大量鉀離子引起高鉀血癥，會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常，例如心臟驟停。
CRRT是連續(xù)腎臟替代療法，可以理解為可以持續(xù)不斷進(jìn)行的血透。CRRT代替了腎臟的作用，將代謝廢物排出，經(jīng)過濾過的干凈血流沖洗被堵塞的腎臟，腎臟會(huì)漸漸恢復(fù)功能。當(dāng)然，這是最理想的情況，腎臟能否被沖洗干凈，從而恢復(fù)功能，我們誰也無法保證。而只有等腎臟功能恢復(fù)了，脫離了生命危險(xiǎn)，他才能進(jìn)一步考慮骨折手術(shù)的問題。
“高崎，我是你的主管醫(yī)生，你叫我林醫(yī)生就可以了，你這情況怎么弄的？”高崎眼神有點(diǎn)疲憊，看了看我，笑著說“開車的時(shí)候打了個(gè)盹，車就翻了，腿被座椅壓住，困在駕駛室里1個(gè)多小時(shí)。”
看了看他龐大的身軀，又有開車犯困的情況，為了確認(rèn)是否是睡眠呼吸障礙，我繼續(xù)問道：“你是疲勞駕駛嗎？”“沒有，上高速?zèng)]多久，不知怎么的就睡著了。”高崎有點(diǎn)自責(zé)尷尬地笑道。
“平時(shí)有經(jīng)常犯困的情況嗎？”“有，經(jīng)常沙發(fā)上坐一會(huì)就睡著了，也沒有很累，就不知不覺的睡著了。”看來很可能是睡眠呼吸障礙了。“你這個(gè)打瞌睡也是一種病啊，和你的肥胖有關(guān)系，你有多少斤？”“200斤”高崎憨憨地笑道。“那你可以趁著這個(gè)機(jī)會(huì)減個(gè)肥了。”我笑著說。高崎左手摸了摸自己隆起的肚子，“嘿嘿，確實(shí)是該減肥了。”
我看著CRRT機(jī)器面板，根據(jù)高崎目前的輸液量、血鉀和PH值，設(shè)置CRRT運(yùn)行的數(shù)值、置換液配比及碳酸氫鈉的輸注速度，并選擇不能被CCRT過濾的抗生素予以抗感染治療。每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯罁?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整CRRT運(yùn)行數(shù)值。此外高崎的營(yíng)養(yǎng)情況也需要特別關(guān)注。
“高崎，為了你的病情能夠盡快恢復(fù)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，單單通過三餐營(yíng)養(yǎng)不夠的，營(yíng)養(yǎng)成分也不全，你需要配合喝營(yíng)養(yǎng)液哦。”“我這么胖還缺營(yíng)養(yǎng)嗎？”“你現(xiàn)在是病情急性期，能量消耗很大，動(dòng)員你自身的脂肪消耗提供能量的過程時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)自身也是一種消耗，對(duì)病情恢復(fù)不利。”“好的，只要對(duì)病情有利我都吃。”高崎憨憨的笑再次洋溢在肉肉的臉上。
“營(yíng)養(yǎng)液有兩種味道可以選擇，瑞能是草莓味的，能全力有人覺得是花生味，有人覺得很難喝，你選擇哪種？”“我不要草莓的，就選能全力吧。”高崎要求自己拿著喝，正好可以活動(dòng)活動(dòng)左手。我問高崎“好喝嗎？”“不好喝，為了能快點(diǎn)好起來，這都不是事兒。”高崎輕輕皺了皺眉。
他骨折的部位不能活動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了便會(huì)渾身酸痛麻木，需要經(jīng)常幫他活動(dòng)甚至拉拉筋。因?yàn)樗拇髩K頭，我們需要醫(yī)生護(hù)士一起上，大家不一會(huì)兒就汗流浹背，高崎不時(shí)地感嘆：還是瘦點(diǎn)好啊！引得大家哄堂大笑。高崎良好的精神狀態(tài)讓人看來好像除了骨折并沒有生命危險(xiǎn)，但危險(xiǎn)卻從未離去。
經(jīng)過了三天的CRRT治療，高崎的血化驗(yàn)指標(biāo)提示肌酸激酶和肌酐都有明顯的下降，尿量也有了少許，這提示腎臟功能有所恢復(fù)。接下來的治療，有兩個(gè)選擇，一是積極進(jìn)行CRRT治療，二是先觀察，有需要再進(jìn)行CRRT治療。高崎是家里的經(jīng)濟(jì)支柱，家里有一兒一女都在上學(xué)，一次幾千全自費(fèi)的CRRT治療對(duì)他來說就是將近一個(gè)月的收入，接下來還有骨折手術(shù)要做，還要花一大筆錢。和高崎的妻子商議后，選擇了先觀察。
停止CRRT治療的第一天，高崎狀態(tài)不錯(cuò)，每小時(shí)尿量有10-20ml，但到了第二天高崎連續(xù)3小時(shí)沒有尿量，呼吸有稍顯急促，床邊B超提示有肺水腫，并有少量的胸腔積液。此時(shí)立即請(qǐng)示ICU主任來到床邊，立即讓護(hù)士靜推10ml速尿，“如果速尿?qū)Ω咂橛杏茫瑢?dǎo)尿管很快就會(huì)有尿液滴下來，否則只能繼續(xù)CRRT。”
10分鐘過去了，導(dǎo)尿管里并沒有尿液滴下來，此刻的高崎不得不選擇繼續(xù)CRRT。高崎身體里過多的水無法通過尿液排出，只能借助CRRT排出，而CRRT無法在短時(shí)間內(nèi)排出大量的液體，這些多余的水慢慢侵蝕著高崎的身體，全身出現(xiàn)了浮腫，漸漸出現(xiàn)了心力衰竭的癥狀，肺水腫加重，胸腔積液增多，呼吸費(fèi)力，并且越來越急促，高崎標(biāo)志性的憨笑也漸漸消失了。
為了讓高崎舒服點(diǎn)，我們進(jìn)行了兩側(cè)胸腔積液的穿刺引流，而剩下的就只有靜靜等待，等待CRRT將多余的水分排出。經(jīng)過了兩天的CRRT治療，高崎尿量多了起來，浮腫也明顯退了，人看起來瘦了，也精神了不少，接下來需要轉(zhuǎn)至骨科進(jìn)行手術(shù)治療，我們打趣說，“高崎，我們不光治病，還幫你減了肥。”高崎興奮地睜大眼睛看著我們，“是嗎？我也覺得我身體輕松了，我現(xiàn)在體重多少？”“179斤！高崎你瘦了20多斤！”高崎開心地笑了。
之后再見到高崎是過了兩個(gè)月，他來院復(fù)查，這時(shí)的他身材勻稱精氣神十足，一個(gè)勁兒給我展示他的左腿和右手臂恢復(fù)情況有多好，若不是他的妻子陪同，我完全認(rèn)不出眼前的人便是那個(gè)身形占滿整張病床的高崎。“恢復(fù)好了記得去呼吸內(nèi)科做睡眠監(jiān)測(cè)，看看是否有睡眠呼吸障礙，開車安全最重要。”我叮囑他。高崎不停地點(diǎn)頭笑著，笑容退去了疾病苦痛的無奈，變得更加陽光溫暖。
作者介紹
林曉燕
臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，曾于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三年。
The End
