【急診故事】右臂嚴(yán)重輾壓、失血性休克……生死時(shí)速7小時(shí)，臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多科合作成功搶救車(chē)禍大出血瀕死患者
8月16日，家住大溪鎮(zhèn)的葉女士遭遇車(chē)禍，性命垂危，經(jīng)臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多科通力合作，歷時(shí)7個(gè)多小時(shí)，終于成功搶救，將她從死亡的邊緣上拉了回來(lái)。
“那天上午9點(diǎn)多，我們接到了120指令，前往104復(fù)線(xiàn)興益機(jī)電附近。”當(dāng)天值班的120醫(yī)生葉仁海說(shuō)。
雖然見(jiàn)過(guò)很多類(lèi)似的車(chē)禍病人，但這次現(xiàn)場(chǎng)的慘烈讓葉仁海也有些震驚，“整個(gè)人被壓在大貨車(chē)車(chē)輪下面，現(xiàn)場(chǎng)到處都是血，她的身上還在不停地噴血。”從目擊者處了解到，該年輕女子是騎電瓶車(chē)時(shí)不慎被大貨車(chē)撞倒，才成了這樣。
“沒(méi)救了沒(méi)救了。”“這是不是已經(jīng)死了啊？”……聽(tīng)著周?chē)傩盏淖h論，葉仁海查看著患者的狀況：面色蒼白，已經(jīng)休克昏迷，右上臂近腋窩處重要組織結(jié)構(gòu)全部被切斷，最致命的還是肱動(dòng)靜脈出血。
迅速檢查完創(chuàng)口并予以加壓包扎止血后，醫(yī)護(hù)人員將患者送上了救護(hù)車(chē)。“一路上，我們給予她心電監(jiān)護(hù)、吸氧、開(kāi)通靜脈通路等急救措施，同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)急診科啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷多學(xué)科聯(lián)合急救。”葉仁海說(shuō)。
5分鐘后，救護(hù)車(chē)抵達(dá)醫(yī)院。患者處于昏迷，血壓52/40mmHg、心率140次/分、血氧飽和度90%。迅速查體后顯示：右腋下及右上臂內(nèi)側(cè)見(jiàn)約40cm創(chuàng)口，右上臂內(nèi)測(cè)約30*20cm左右皮膚挫裂傷伴廣泛撕脫傷，挫傷嚴(yán)重，創(chuàng)面重度污染，異物較多，內(nèi)見(jiàn)多處血管、神經(jīng)、肌束斷裂損傷，肱骨中段骨折，骨外露，四肢肢端冰冷，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右上肢感覺(jué)及活動(dòng)情況消失。
急診科主任王永衛(wèi)判斷其為“多發(fā)傷、失血性休克”，情況危急，他立即開(kāi)通綠色通道，建立多條靜脈通道、止血、補(bǔ)液抗休克，盡最快速度完成血液化驗(yàn)、X光片、CT檢查等術(shù)前準(zhǔn)備。
早早等候在場(chǎng)的麻醉科醫(yī)生立即為患者氣管插管，做好氣道保護(hù)工作。隨后趕來(lái)的重癥醫(yī)學(xué)科、骨科的醫(yī)生們迅速參與到搶救中來(lái)。
重癥醫(yī)學(xué)科主任陳衛(wèi)挺將多項(xiàng)重癥技術(shù)前移到此次搶救中：呼吸機(jī)最合理參數(shù)設(shè)置保證了患者重要器官氧供；深靜脈留置保證了液體快速補(bǔ)充到血容量中 ，穩(wěn)定了血壓 ；床邊超聲探查第一時(shí)間排除了骨盆、腹腔、胸腔等重要臟器出血可能，為患者后續(xù)檢查治療縮小了范圍，降低了風(fēng)險(xiǎn)。
緊急會(huì)診后，骨外科林偉醫(yī)生初步判斷患者因嚴(yán)重外傷引起創(chuàng)傷性失血性休克，若不馬上對(duì)右上臂骨折端及傷口進(jìn)行手術(shù)治療，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，同時(shí)由于傷勢(shì)嚴(yán)重，右上肢亦面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，在征得家屬同意后，立即聯(lián)系手術(shù)室、血庫(kù)，完成術(shù)前準(zhǔn)備。
獲悉患者病情后，骨外科林曉團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，吳永輝、林偉等醫(yī)師即刻趕赴手術(shù)室，協(xié)助實(shí)施手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在評(píng)估患者傷情后一致認(rèn)為，該患者為右上臂嚴(yán)重輾壓傷，肩胛骨粉碎骨折，右上臂開(kāi)放傷伴神經(jīng)血管肌束斷裂，右上肢血運(yùn)非常微弱，創(chuàng)傷程度已達(dá)到截肢的手術(shù)指征，但考慮到截肢術(shù)后將嚴(yán)重影響患者日后工作及生活，林曉團(tuán)隊(duì)做出一個(gè)大膽嘗試——為患者施行保肢治療。
骨外科林曉團(tuán)隊(duì)為葉女士徹底清創(chuàng)，充分止血，探查修復(fù)斷裂神經(jīng)血管，行肱動(dòng)靜脈取大隱靜脈移植、肱二頭肌肌束修補(bǔ)及正中神經(jīng)尺神經(jīng)修補(bǔ)。
手術(shù)歷經(jīng)2個(gè)多小時(shí)，患者右上肢恢復(fù)血運(yùn)，傷口關(guān)閉，手術(shù)順利完成。因其失血過(guò)多，需要大量緊急輸血，血庫(kù)第一時(shí)間提供了1000毫升血漿。
下午4時(shí)30分，患者生命體征平穩(wěn)，送入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)接受專(zhuān)科治療。目前，葉女士已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入了普通病房。
葉女士的成功救治是我院危急重癥高水平綜合救治能力的呈現(xiàn)，也是我院院前、院內(nèi)各科聯(lián)合搶救危重病人優(yōu)勢(shì)的展現(xiàn)。如今在臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，這種救治危重病人的快速反應(yīng)機(jī)制和“綠色通道”運(yùn)作已然成熟。各部門(mén)之間良好的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，扎實(shí)精湛的醫(yī)療技術(shù)，確保了搶救過(guò)程的順利、及時(shí)、有效；而多學(xué)科的相互配合，互相支持是我們攻克危重疾病的法寶，讓我院的醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)更高的人生價(jià)值，更好的造福溫嶺百姓。
學(xué)科介紹
重癥醫(yī)學(xué)科
成立于1998年，是臺(tái)州市最早建立的重癥醫(yī)學(xué)科之一。能熟練開(kāi)展省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中要求三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展的操作技術(shù)，在市重癥醫(yī)學(xué)界具有較高的知名度和廣泛的影響力。核定床位14張，年收治危重癥患者400余例。配優(yōu)配強(qiáng)團(tuán)隊(duì)力量，建立涵蓋高級(jí)職稱(chēng)3人，中級(jí)職稱(chēng)3人等的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及22余人專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍。注重學(xué)術(shù)水平提升，發(fā)表各級(jí)學(xué)術(shù)刊物論文30余篇，其中SCI文章6篇，一級(jí)期刊10余篇，廳局級(jí)課題4項(xiàng)，市級(jí)課題6項(xiàng)。先后獲評(píng)“溫嶺市青年文明號(hào)”“感動(dòng)澤國(guó)集體”“溫嶺市巾幗文明崗”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
急診醫(yī)學(xué)科
多次在全市衛(wèi)生系統(tǒng)急救演練及考核中取得優(yōu)秀成績(jī)，科室醫(yī)療設(shè)備齊全，配有移動(dòng)胸外按壓儀、掌上超聲、便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)等先進(jìn)急救儀器。診療區(qū)域根據(jù)病情輕重分區(qū)救治設(shè)置，開(kāi)放床位數(shù)20張。全科成員均接受過(guò)正規(guī)急救知識(shí)培訓(xùn)，技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富，是一個(gè)組織機(jī)構(gòu)健全、人才結(jié)構(gòu)趨于合理的高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。多年以來(lái)始終堅(jiān)持“與時(shí)間賽跑，爭(zhēng)分奪秒；同死神較量，救死扶傷！”的服務(wù)宗旨，致力于為急診患者提供以最快捷、最方便、最有效的服務(wù)。先后榮獲“臺(tái)州市青年文明號(hào)”“臺(tái)州市工人先鋒號(hào)”“溫嶺市巾幗示范崗”“建功立業(yè)標(biāo)兵崗”“溫嶺市工人先鋒號(hào)”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
骨外科
創(chuàng)建于1990年，建立涵蓋主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師6名的優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，其中碩士研究生4名,設(shè)立床位120張，年手術(shù)量約2500例。率先在溫嶺市內(nèi)開(kāi)展斷指（肢）再植手術(shù)，至今完成包括足趾移植、皮瓣移植等各類(lèi)顯微外科手術(shù)千余例。近年來(lái)，更是注重骨科的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，開(kāi)展首例椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，成功治愈數(shù)百名患者。率先開(kāi)展膝關(guān)節(jié)下半月板手術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)，技術(shù)能力處于市領(lǐng)先水平。建立濃厚的科教研氛圍，多項(xiàng)課題在溫嶺市科技局立項(xiàng)，多次舉辦臺(tái)州市繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，在各類(lèi)國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文數(shù)十篇。
