發(fā)現(xiàn)心梗，你需要一雙火眼金睛 ——警惕心梗征兆，把握黃金救治時間
“醫(yī)生，我只是血糖高，把血糖降下來就可以了，怎么就心梗了？”
一位40歲的中年男性王先生，原有糖尿病，自訴晨起頭昏乏力，伴有胸悶，自測血糖升高，上午10點鐘來院就診。急診一測血糖20mmol/L！立即予降血糖處理。首份心電圖及血化驗指標均正常，在急診處理后就想著快點回家，但是胸悶并未緩解。
“有些有胸悶發(fā)病時間短的患者，心電圖和血指標可能還沒有表現(xiàn)出來，一般都是建議2小時后要重新復查下，再加上患者目前血糖控制不佳，還是需要警惕心血管疾病。有研究表明，糖尿病對血管影響大， 是很容易引發(fā)心梗的。”急診科副主任姜丹醫(yī)師立即予完善心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白I等檢查。
在醫(yī)生的再三勸說下，王先生在搶救室留觀，12點鐘的時候復查了心電圖，依舊未見異常。但是，血肌鈣蛋白I告知了危急值報告0.14ng/ml。
搶救室醫(yī)護人員立即進入警備狀態(tài)，結(jié)合王先生的癥狀體征、病史及檢查結(jié)果，診斷為“非ST段抬高型心梗”，立即服用“心梗一包藥”（阿司匹林腸溶片300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣片20mg），并呼叫心內(nèi)科急會診，啟動導管室做好準備。后續(xù)行冠狀動脈造影檢查，造影發(fā)現(xiàn)心臟重要血管前降支完全閉塞，最終成功開通了閉塞的血管，挽救了王先生的生命，最后康復出院。
網(wǎng)上常說，急性心肌梗死典型癥狀是為突然發(fā)作的、持續(xù)時間超過30分鐘的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，常常有瀕死的感覺。患有糖尿病的王先生只是少許胸悶不適，心臟血管病變怎么會如此嚴重？
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，除了會影響機體血糖代謝外，還會影響蛋白質(zhì)和血脂代謝，影響大中血管形成動脈粥樣硬化、動脈壁中層鈣化、內(nèi)膜損傷，最后導致管腔狹窄，本質(zhì)上是動脈粥樣硬化性閉塞，從而發(fā)生急性心肌梗死。
糖尿病患者血中葡萄糖濃度高，細胞攜氧能力下降，血小板的黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，是血栓高危患者，容易形成血栓，也是容易形成心臟血管堵塞心肌缺血的重要原因。
糖尿病性神經(jīng)病變能夠影響末梢神經(jīng)，當患者末梢神經(jīng)受到損害后，痛閾升高，所以糖尿病合并急性心肌梗死患者出現(xiàn)心肌缺血時，往往癥狀較輕，甚至沒有疼痛，出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥多，預后也較差。
一位61歲的陳先生，原有高脂血癥，長期抽煙飲酒。傍晚飲酒后來院要求輸液醒酒治療。急診醫(yī)生一看患者面色不對，又自訴有胸悶，醒酒的同時完善了心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白I等檢查，均無明顯異常。但是患者持續(xù)胸悶伴有后背痛，讓醫(yī)護人員提高了警惕，在2小時后復查心電圖及血指標，出現(xiàn)了心電圖ST段的改變，再次診斷了一位心梗患者。
一位60歲的陳阿姨，自訴無基礎(chǔ)疾病，長期勞累工作。一次在低頭干活時突發(fā)眩暈乏力，伴有惡心嘔吐，來院治療。急診醫(yī)生一看陳阿姨面色慘白，完善心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白I等檢查，發(fā)現(xiàn)患者是ST段抬高型心梗，立即予服藥心梗一包，呼叫心內(nèi)科會診，啟動導管室做好準備……
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上面的三位患者，在我院強大的胸痛中心團隊救治下，均開通了閉塞的血管，挽救了生命，最后康復出院。
在此醫(yī)生建議，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及有家族史的高危人群，應定期體檢，控制“三高”，戒煙限酒，保持健康飲食與規(guī)律運動。此外，天氣變化溫差大、情緒激動、過度勞累均為心梗誘因，需格外警惕。
心梗的“紅色警報”
心梗最典型的癥狀為“持續(xù)性胸痛”，常表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、背部或下頜，伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等。然而，約30%的患者（尤其是老年人、糖尿病患者或女性）癥狀并不典型，可能僅有上腹痛、牙痛、乏力甚至無癥狀，極易被誤診或忽視。
“心梗救治的關(guān)鍵是‘快’。”胸痛中心醫(yī)生強調(diào)，“從發(fā)病到開通堵塞血管的理想時間是120分鐘內(nèi)，每延遲1小時，死亡率增加10%。”一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應立即撥打急救電話，避免自行駕車或拖延就診。
生命無小事
識別早一步
安全多一分
臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診醫(yī)學科始建于上世紀80年代，歷經(jīng)40余年發(fā)展，已成為急危重癥救治及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要科室，兼具教學、培訓和科研功能，是溫嶺市醫(yī)學重點扶持學科。科室擁有醫(yī)務人員35人，包括主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師6人等。
急診醫(yī)學科與多科室合作建立了創(chuàng)傷中心、胸痛中心與卒中中心，其中卒中中心為國家級單位。科室配備先進的急救設(shè)備，設(shè)有普通診療區(qū)、搶救復蘇區(qū)等，開放床位30張。
學科在危重病綜合救治方面特色鮮明，與重癥醫(yī)學科共同構(gòu)建了院前急救、院內(nèi)搶救和重癥監(jiān)護的醫(yī)療急救體系，提高了危重病患者救治成功率。學科成員在省級及臺州市級專業(yè)委員會中擔任重要職務，參與多項課題研究和繼續(xù)教育項目，發(fā)表多篇SCI及省級以上雜志論文。
服務范圍涵蓋心腦血管急癥、休克、多臟器功能障礙綜合征等急危重病，可開展氣道開放、氣管插管、人工呼吸機等技術(shù)，以及對各種創(chuàng)傷、中毒等危重病人的現(xiàn)場搶救及院內(nèi)進一步救治。
