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心絞痛健康教育知識(shí)
心絞痛健康教育知識(shí)
【疾病相關(guān)知識(shí)】
1、心絞痛
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)、急劇缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油制劑后消失。
2、注意避免誘發(fā)因素
心絞痛發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在清晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。
3、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化
（1）典型心絞痛的特點(diǎn)。①時(shí)間：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，一般3～5分鐘，很少超過15分鐘。②部位：心前區(qū)，主要在胸骨后。③性質(zhì)、程度：有壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳。④放射：疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，也可放射至顎、咽、或下頜部。⑤誘因：見2。⑥緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后或誘因消除后疼痛緩解。
（2）不典型心絞痛可表現(xiàn)為。上腹部不適、胸悶、背痛、牙痛等，常見于中老年人。
（3）身體評(píng)估。心絞痛發(fā)作時(shí)，病人表情焦慮、面色蒼白、皮膚冷或出冷汗、心率增快、血壓升高。
4、心絞痛與心臟神經(jīng)癥
辨別心臟神經(jīng)癥患者有以下特點(diǎn)。
（1）常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛，常喜歡不時(shí)地吸一大口氣或做嘆息樣呼吸。
（2）疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。
（3）癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，輕度體力活動(dòng)反覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。
（4）含服硝酸甘油無效或約10分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。
5、掌握心絞痛發(fā)作時(shí)自我應(yīng)急措施
（1）立刻休息，不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。
（2）選用作用較快的硝酸酯類制劑。硝酸甘油03～06毫克舌下含服，1～2分鐘心絞痛緩解，作用持續(xù)30分鐘；異山梨酯（消心痛）5～10毫克含服或吞服，15～30分鐘內(nèi)起作用，維持4～5小時(shí)。
【檢查指導(dǎo)】
1、心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。
（1）靜息心電圖。檢查時(shí)需要暴露手腕、腳踝以及胸部，人體皮膚的電阻很高，為了減低皮膚的電阻，在放置電極板之前，需先將生理鹽水或?qū)щ姾坎劣诰植科つw；若情緒緊張、身體移動(dòng)、過度呼吸可使心電圖受到干擾，因此，做心電圖之前病人全身肌肉要放松，去除緊張因素，描記心電圖時(shí)要平靜呼吸，或憋住氣。
（2）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（活動(dòng)平板試驗(yàn)）。
意義：活動(dòng)平板試驗(yàn)就是受檢者在平板機(jī)上做步行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可由改變平板機(jī)轉(zhuǎn)速及坡度而逐級(jí)增加。是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中較好的運(yùn)動(dòng)形式，在診斷冠心病和評(píng)估冠心病患者病情和預(yù)后方面都有十分重要作用。
注意事項(xiàng)：服用強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張藥、受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥、抗心律失常藥物的患者，需在檢查前3天停藥；檢查當(dāng)日應(yīng)空腹、戒煙；穿開身內(nèi)衣以方便操作；為了保證得到滿意的運(yùn)動(dòng)心電圖，需用紗布用力摩擦電極放置部位的皮膚以去除角質(zhì)層，再用乙醇去脂；在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中如有胸痛等不適感覺，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
（3）心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)心電圖）。意義：動(dòng)態(tài)心電圖也稱為HALTER監(jiān)測(cè)心電圖。它可以連續(xù)監(jiān)測(cè)人體24小時(shí)的心電活動(dòng)及其與各項(xiàng)日常活動(dòng)、癥狀、療效間的關(guān)系，自動(dòng)分析24小時(shí)心率、心律及STT段改變，主要目的是檢測(cè)心律失常或心肌缺血，用于判斷與臨床癥狀、病情及預(yù)后的關(guān)系，以利疾病的診斷與治療。
注意事項(xiàng)：檢查前一天晚上要洗澡或用水擦拭胸前皮膚；檢查前3天盡可能停用抗心律失常藥及血管活性藥物；安放電極前應(yīng)用乙醇擦拭皮膚至微紅脫脂；受檢者要詳細(xì)填寫24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄單，包括自覺癥狀及緩解時(shí)間，白天的活動(dòng)及時(shí)間，睡眠開始與結(jié)束時(shí)間，進(jìn)食、吸煙、情緒波動(dòng)等。
2、冠狀動(dòng)脈造影
（1）意義：用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入少量造影劑。選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影，具確診的價(jià)值。
（2）檢查前指導(dǎo)：手術(shù)前1天應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)后排尿困難；手術(shù)部位常規(guī)備皮；術(shù)前6～8小時(shí)開始禁食，以防嘔吐時(shí)吸入；手術(shù)當(dāng)天遵醫(yī)囑停用受體阻滯藥、洋地黃類藥及利尿藥；常規(guī)做青霉素皮試和碘過敏試驗(yàn)；術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥物地西泮（安定）、預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
（3）術(shù)后指導(dǎo)：穿刺部位立即以沙袋壓迫4～6小時(shí)，注意傷口有無滲血、腫脹或血腫；需臥床休息24小時(shí)，手術(shù)側(cè)肢體的關(guān)節(jié)不可任意屈曲，24小時(shí)后無出血才可屈曲，術(shù)后48小時(shí)如無任何并發(fā)癥，可下床活動(dòng)；如無惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食，并多飲水以促進(jìn)造影劑的排出；注意保持穿刺部位皮膚清潔，5～7天后拆線。
【藥療指導(dǎo)】
1、硝酸酯類
（1）作用。除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
（2）副作用。有頭暈、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，可自行消失，不能耐受者
（3）常用制劑。硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、亞硝酸異戊酯。
（4）舌下含服異山梨酯（消心痛）或硝酸甘油的正確方法。
①第1次用藥劑量不宜過大，服后宜平臥以防低血壓。②將藥片整片或輕輕嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，唾液不可過少，也不可不斷將含有硝酸甘油的唾液下咽。
2、β受體阻滯藥
（1）作用。減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。
（2）常用制劑。普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（美多洛爾）等。
（3）與硝酸酯類制劑合用時(shí)應(yīng)注意。①本藥與硝酸酯類制劑有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減量，以免引起直立性低血壓等副作用。②停用本藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能。③心功能不全、支氣管哮喘、心動(dòng)過緩者不用為宜。④我國多數(shù)患者對(duì)本藥比較敏感，難以耐受大劑量。
3、鈣離子阻滯藥
（1）作用。抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。
（2）副作用。頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心率改變、血壓下降等。
（3）常用制劑。維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、地而硫等。
【飲食指導(dǎo)】
1、平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動(dòng)物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。盡可能用植物油，食鹽宜少，每天3～
2、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
3、少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。
4、晚餐勿過飽，以八分飽為宜。
5、飲食要均衡，禁食辛辣刺激性食物。
6、堅(jiān)持長(zhǎng)久戒煙戒酒，不飲濃茶，控制并保持標(biāo)準(zhǔn)體重。
7、保持大便通暢，每日水的攝入量應(yīng)保持1000～1500毫升。
【出院指導(dǎo)】
1、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
（1）保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張。
（2）保持適度的活動(dòng)，以不誘發(fā)心絞痛為度，要避免競(jìng)技運(yùn)動(dòng)及屏氣用力的動(dòng)作（推、拉、抬、舉等），謹(jǐn)慎安排強(qiáng)度、進(jìn)度適宜的鍛煉。
（3）生活規(guī)律化，保持充足的睡眠。
（4）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
（5）保持大便通暢，切忌排便時(shí)過度用力。
2、正確用藥。
（1）遵醫(yī)囑使用作用持久的抗心絞痛藥物。
（2）正確保存藥物。抗心絞痛藥應(yīng)保存在深色瓶中，置于干燥處；備用藥中的硝酸甘油最好6個(gè)月?lián)Q一次；隨身攜帶藥片以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿到的地方，用過放回原處；家人應(yīng)知道藥物放置的地方，以便在病人心絞痛發(fā)作時(shí)能及時(shí)取藥。
（3）避免誘因預(yù)防性用藥。對(duì)有些可能誘發(fā)心絞痛但又不得不去做的事情，如運(yùn)動(dòng)、應(yīng)酬、會(huì)餐、涉及情緒激動(dòng)情況或性交等，可先服1片異山梨酯（消心痛）或含化1片硝酸甘油，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。
3、注意定期體檢，了解健康情況，以便在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整用藥類型和劑量。
4、心絞痛發(fā)作頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油無效者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。