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早產(chǎn)兒的出院指導(dǎo)
早產(chǎn)兒的出院指導(dǎo)
早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周，未滿37用的新生兒出生體重不足
■ 出院后的生活壞境。
◎ 保持適宜的溫度。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮膚過薄，皮下脂肪少，外界環(huán)境的溫度變化對早產(chǎn)兒有著不可小視的影響。通常適合新生兒生長的室溫是24～28℃，可以用暖水袋或者空調(diào)將室溫調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，使早產(chǎn)兒的體溫保持在36～37℃之間，每天上、下午需各測1次體溫，如果超過這個范圍，需要采取相應(yīng)的措施來調(diào)節(jié)，保證早產(chǎn)兒體溫的恒定。
1. 嬰兒的穿衣量應(yīng)根據(jù)具體環(huán)境進(jìn)行增減，一般標(biāo)準(zhǔn)是同樣環(huán)境下比成年人多一件衣服。
2. 由于早產(chǎn)兒頭部面積相對較大，故建議戴絨布帽以減少散熱。
3. 如果室內(nèi)開空調(diào)，應(yīng)注意每周1次清洗空氣過濾網(wǎng)，另外，每天至少要做2次徹底的通風(fēng)換氣，這主要根據(jù)家里的室溫情況而定。可在室內(nèi)懸掛一溫度計(jì)進(jìn)行測量，溫度計(jì)不要掛在窗口，以免室外的溫度或陽光影響讀數(shù)。
4. 開空調(diào)通風(fēng)時避免對流風(fēng)吹在嬰兒臉上。
5. 開空調(diào)時室內(nèi)空氣較干燥，可在室內(nèi)放一盆水以增加濕度。濕度一般維持在55%～65%。
6. 如沒有條件開空調(diào)，可以將嬰兒放在媽媽身邊。
7. 如需用熱水袋時，注人的水溫應(yīng)不超過
◎ 減少噪音的剌激。噪音對早產(chǎn)兒正在發(fā)青中的大腦有很大影響，可引起呼吸暫停，應(yīng)盡力營造一個安靜的環(huán)境。
1. 說話輕柔，尤其在靠近早產(chǎn)兒時要降低音量，最好不要在早產(chǎn)兒床旁說話。
2. 走動輕柔，避免穿響底鞋，避免敲擊嬰兒床。
◎ 減少光線的剌激。光線對早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，
光線剌激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高，生長發(fā)育緩慢，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。因此，必須采取措施，減少光線對早產(chǎn)兒的剌激。
1. 拉上窗簾以避免太陽光照射。
2. 用深色窗簾布減少室內(nèi)光線。
3. 晚上不要開吸頂燈或吊燈，避免燈光直接照到嬰兒的眼睛。
◎ 減少疼痛的剌激。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。
1. 護(hù)理時盡量減少操作。
2. 在執(zhí)行侵入性治療，如打針、抽血或吸痰等操作時，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸），使其形成屈曲體位。
3. 盡量減少對嬰兒肢體的捆綁。
4. 在去除膠布、電極等粘貼物時應(yīng)使用去除劑，以減輕不適感。
5. 撫觸嬰兒、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕其疼痛感。
6. 必要時使用止痛劑。
■ 出院后是否需要復(fù)合
◎ 根據(jù)隨訪卡上的時間按時到醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查內(nèi)容有聽力檢查、眼底檢查、體格發(fā)育及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況。
◎ 通常1歲內(nèi)每3個月復(fù)查1次。1歲后每半年復(fù)查1次，3歲后如生長發(fā)育良好可停止復(fù)查。
◎ 平時如有特殊情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
■ 如何喂養(yǎng)
◎ 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多，因此母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的最佳選擇。早產(chǎn)兒母乳和足月兒母乳有許多不同，其中所含的各類營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、氨基酸都更多，它是專為早產(chǎn)兒準(zhǔn)備的特殊食物，所以對早產(chǎn)兒尤其強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。
◎ 如果由于某些原因母乳量不夠，或者母親無法給嬰兒哺乳，需要購買母乳替代品，那么最好購買專為早產(chǎn)兒配制的母乳化配方奶粉，它是根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)進(jìn)行配制的嬰兒奶粉，能基本滿足早產(chǎn)兒的生長發(fā)育需求。一般可按需喂養(yǎng)，喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生腹脹及嘔吐為原則。
◎ 早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生時需要常規(guī)注射1次維生素Ki，純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒出生滿月后再補(bǔ)給適量的維生素Ki，預(yù)防出血癥。一般1個月開始就應(yīng)補(bǔ)充維生素A、維生素C、維生素D、維生素E，以及少量鐵劑，以防貧血。4個月內(nèi)不需要添加輔食。
◎ 早產(chǎn)兒喂乳量見表l
表1早產(chǎn)兒喂乳量
|
出生體重（克〉 |
<1000 |
1000~1449 |
1500~1999 |
2000~2499 |
|
開始量（毫升） 每天隔次增加量（毫升） 喂乳間隔時間（小時〉 |
1~2 1 1 |
3~4 2 2 |
5~10 5~10 2~3 |
10~15 10~15 3 |
■ 出院后的家庭護(hù)理
◎ 維持有效呼吸。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)功能差，常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和暫時性發(fā)鉗；又因咳嗽反射和吞咽反射較弱，易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。因此，應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)兒呼吸道的管理，保持呼吸道通暢。
1. 早產(chǎn)兒取右側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高其肩部F也可取俯臥位，但不要壓住其口、鼻。
2. 經(jīng)常觀察嬰兒面色，以防嘔吐物吸人氣管引起窒息。
3. 早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，發(fā)現(xiàn)嬰兒屏氣時，可輕輕彈足底、捏耳垂，剌激呼吸，如反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時送醫(yī)院治療。
◎ 早產(chǎn)兒洗澡時，應(yīng)根據(jù)不同的季節(jié)決定洗澡次數(shù)。
1. 夏季可每天洗澡，冬季可每周洗澡1～2次。
2. 洗澡時要注意室溫與水溫，一般室溫在
3. 洗澡后徹底擦干，防止受涼。
◎ 保持舒適的體位。舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒體位時要注意以下幾點(diǎn)：
1. 采用促進(jìn)屈曲的體位時，用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾、床單，能感覺邊際，有安全感。另外，包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部，以利于頭手互動。
2. 頭顱塑形時使用水枕，可避免早產(chǎn)兒中常見的雙側(cè)頭部平坦，防止因頭部平坦造成持久的體格及心理、社會適應(yīng)困難。
3. 俯臥位可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力。俯臥位對于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用，但容易使嬰兒口、鼻俯于床面，引起窒息和猝死，因此要引起重視。
◎ 親子之間親密的接觸對于父母和早產(chǎn)兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間的互動，對于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。以下途徑可以促進(jìn)親子關(guān)系的建立：
1. 母親采用“袋鼠式喂養(yǎng)”方式，讓嬰兒緊貼母親胸部，和母親肌膚相親，像小袋鼠在媽媽的口袋里一樣。
2. 父母共同參與早產(chǎn)兒的護(hù)理活動。
3. 父母以積極的心態(tài)對待早產(chǎn)兒成長過程中出現(xiàn)的一些健康問題。
◎ 堅(jiān)持做撫觸。對于早產(chǎn)兒的身體機(jī)能的發(fā)育有很好的促進(jìn)作用。目前采用最多的方法是給早產(chǎn)兒做撫觸操。
1. 為早產(chǎn)兒做撫觸，應(yīng)選擇早產(chǎn)兒情緒穩(wěn)定，沒有哭鬧和身體不適的時段，一般選在兩次喂奶之間，每次撫觸10～15分鐘為宜。
2. 撫觸手法的力度根據(jù)嬰兒的感受做具體調(diào)整。通常的標(biāo)準(zhǔn)是：做完之后如果發(fā)現(xiàn)嬰兒的皮膚微微發(fā)紅，則表示力度正好；如果嬰兒的皮膚不變顏色，則說明力度不夠；如果只做了兩蘭下，皮膚就紅了，說明力度太強(qiáng)。隨著嬰兒月份的增加，力度也應(yīng)有一定的增加。
◎ 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對增強(qiáng)早產(chǎn)兒的體質(zhì)很有幫助。胎兒在母體內(nèi)的生活環(huán)境是一個充滿水的環(huán)境，剛出生的嬰兒可以說擁有游泳的本能，所以如果條件允許的話，不妨為嬰兒創(chuàng)造一個重新回到水中的機(jī)會。但并不是說讓嬰兒在沒有任何器械輔助的情況下直接在水中游，應(yīng)該為嬰兒準(zhǔn)備一個大小適中的游泳圈（太大的游泳圈容易滑脫）。每次游泳時間可以根據(jù)嬰兒具體情況來定，一般為10～15分鐘。
◎ 防止感染。由于早產(chǎn)兒先天發(fā)育不足，和足月的孩子相比抵抗力比較弱，因此防止感染特別重要。
1. 為了避免感染，看護(hù)人員最好固定，不要經(jīng)常更換。
2. 給嬰兒哺乳或做其他事情前，要洗凈雙手，換上干凈清潔的衣服。
3. 最好等嬰兒足月后再抱給親戚、鄰居看。
4. 家庭護(hù)理中如果發(fā)現(xiàn)嬰兒有任何異常情況，如體溫異常、呼吸異常……都應(yīng)及時送往醫(yī)院。
■ 如何判斷早產(chǎn)兒生長生長發(fā)育是否良好
正常情況下早產(chǎn)兒每天體重可增加