| (因價格浮動，藥品價格僅做參考，以實際為準(zhǔn)) |
| 費用類別 | 收費編號 | 項目名稱 | 計價單位 | 價格 | 類別 | 注冊證號 | 規(guī)格 |
| 骨科高值材料 | 22014469 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 2100 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20153130555 | BE1型股骨柄 BE1:9 |
| 骨科高值材料 | 22014472 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 3350 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20173464472 | 130/10 |
| 骨科高值材料 | 22014473 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 3350 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20173464472 | 130/11 |
| 骨科高值材料 | 22014474 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 3350 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20173464472 | 130/12 |
| 骨科高值材料 | 22014475 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 3350 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20173464472 | 130/13 |
| 骨科高值材料 | 22014476 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 3350 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20173464472 | 130/14 |
| 骨科高值材料 | 22014477 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 3350 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20173464472 | 130/15 |
| 骨科高值材料 | 22014478 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 3350 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20173464472 | 130/9 |
| 骨科高值材料 | 22014479 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ38 |
| 骨科高值材料 | 22014480 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ40 |
| 骨科高值材料 | 22014481 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ42 |
| 骨科高值材料 | 22014482 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ44 |
| 骨科高值材料 | 22014483 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ46 |
| 骨科高值材料 | 22014484 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ48 |
| 骨科高值材料 | 22014485 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ50 |
| 骨科高值材料 | 22014486 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ52 |
| 骨科高值材料 | 22014487 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 940 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | 雙極頭 M-φ54 |
| 骨科高值材料 | 22014488 | 髖關(guān)節(jié)假體 | 4000 | 個 | 乙類 | 國械注準(zhǔn)20183461640 | T型球頭 T-φ22/0 |
| 骨科高值材料 | 22014411 | 定位型脊柱后方固定系統(tǒng) | 1493 | 枚 | 乙類 | 國械注許20163130426 | 連接桿 UR-0613 |
| 骨科高值材料 | 22014412 | 定位型脊柱后方固定系統(tǒng) | 1493 | 枚 | 乙類 | 國械注許20163130426 | 連接桿 UR-0614 |