| (因價格浮動，藥品價格僅做參考，以實(shí)際為準(zhǔn)) |
| 藥品類型 | 編碼 | 藥品名稱 | 規(guī)格 | 單位 | 價格 | 廠家 | 費(fèi)用類別 |
| 西藥 | 44252-2 | 左西孟旦注射液 | 5ml:12.5mg | 支 | 1733.7 | 齊魯制藥有限 | 乙類 |
| 西藥 | 44620-1 | 非洛地平緩釋片 | 5mg*10s | 盒 | 27.67 | 阿斯利康制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 47784-1 | (搏力高)坎地沙坦酯片 | 8mg*28s | 盒 | 7.2 | 浙江永寧藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 43404-3 | 吲哚美辛栓* | 50mg*10S | 盒 | 3.2 | 馬應(yīng)龍藥業(yè) | 甲類 |
| 西藥 | 43357-2 | 布桂嗪注射液【麻】▲ | 0.1g | 支 | 2.748 | 天津金耀藥業(yè) | 自費(fèi) |
| 西藥 | 46178-1 | 伏立康唑片 | 0.2g*10S | 盒 | 2624.52 | 意大利輝瑞制 | 乙類 |
| 西藥 | 44789-1 | (大扶康)氟康唑膠囊 | 50mg*7 | 盒 | 82.62 | 輝瑞制藥有限 | 甲類 |
| 西藥 | 9202210-1 | (外配)乙磺酸尼達(dá)尼布軟膠囊 | 0.1g*30s | 瓶 | 0 | 石藥集團(tuán)恩必 | 乙類 |
| 西藥 | 46179-2 | 瑞高-腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP-HE) | 500ml*1瓶 | 瓶 | 61.09 | 費(fèi)森尤斯卡比 | 乙類 |
| 西藥 | 44651-1 | (科倫)甲硝唑片 | 0.2g*21片 | 盒 | 1.84 | 四川科倫藥業(yè) | 甲類 |
| 西藥 | 44179-1 | 茶堿緩釋片 | 0.1g*24粒 | 盒 | 20.35 | 廣州邁特興華 | 甲類 |
| 西藥 | 44976-3 | 毛果蕓香堿滴眼液 | 5ml:25mg | 支 | 9.75 | 山東博士倫福 | 甲類 |
| 西藥 | 44049-2 | 亞甲藍(lán)注射液 | 2ml:20mg | 支 | 12.18 | 濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán) | 甲類 |
| 西藥 | 43945-1 | 山莨菪堿片* | 5mg*100片 | 瓶 | 19.6 | 杭州民生藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 47788-3 | 硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊 | 0.5g*6s | 盒 | 29.23 | 北京金城泰爾 | 乙類 |
| 西藥 | 46479-1 | 丁苯酞軟膠囊 | 0.1g*24s | 瓶 | 80.64 | 石藥集團(tuán)恩必 | 乙類 |
| 西藥 | 44669-1 | 美托洛爾緩釋片 | 47.5mg*7s | 盒 | 14.7 | 阿斯利康制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 44050-1 | 鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊* | 0.1g*20粒 | 盒 | 26.77 | 永信藥品工業(yè) | 甲類 |
| 西藥 | 44851-3 | (海露)玻璃酸鈉滴眼液 | 10ml:10mg(0.1%) | 支 | 53.83 | 德國URSAPHAR | 乙類 |
| 西藥 | 44883-3 | 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠 | 5g(20%) | 支 | 35.49 | 沈陽興齊制藥 | 自費(fèi) |