| (因價格浮動，藥品價格僅做參考，以實際為準(zhǔn)) |
| 藥品類型 | 編碼 | 藥品名稱 | 規(guī)格 | 單位 | 價格 | 廠家 | 費用類別 |
| 西藥 | 44965-1 | 拉米夫定片(賀普丁) | 0.1g*14片 | 盒 | 128.3 | 蘇州葛蘭素史 | 乙類 |
| 西藥 | 45110-2 | 酚磺乙胺注射液* | 2ml:0.5g*1支 | 支 | 0.76 | 天津金耀藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 9202210-2 | (外配)注射用醋酸奧曲肽微球 | 30mg | 瓶 | 0 | 奧地利 | 乙類 |
| 西藥 | 43466-3 | 雙氯芬酸二乙胺乳膠劑 | 20g:0.2g(1%) | 支 | 17.18 | 北京諾華制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 44893-3 | 吡諾克辛滴眼液 | 5ml:0.25mg | 支 | 9.95 | 參天制藥株式 | 乙類 |
| 西藥 | 43816-1 | 甲磺酸溴隱亭片 | 2.5mg*30s | 盒 | 91.49 | 諾華制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 44645-1 | 復(fù)方嗜酸乳桿菌片 | 0.5g*24s | 盒 | 36.41 | 通化金馬藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 44831-1 | 雙環(huán)醇片 | 25mg*18s | 盒 | 63.72 | 北京協(xié)和藥廠 | 乙類 |
| 西藥 | 47744-1 | 復(fù)方甘草口服溶液* | 180ML*1瓶 | 瓶 | 22.54 | 上海美優(yōu)制藥 | 甲類 |
| 西藥 | 47771-2 | 注射用阿奇霉素（維宏） | 0.5g | 支 | 14.4 | 石藥集團(tuán)歐意 | 乙類 |
| 西藥 | 43839-1 | (萬生力平)瑞格列奈片▲ | 0.5mg*60s | 盒 | 8.24 | 北京福元醫(yī)藥 | 乙類 |
| 西藥 | 47652-2 | 凍干人用狂犬病疫苗(vero細(xì)胞) | 2.5iu/0.5ml*1支 | 支 | 98 | 遼寧成大生物 | 乙類 |
| 西藥 | 9202010-1 | (外配)磷酸蘆可替尼片 | 5mg*60 | 盒 | 0 | 英國Novartis | 乙類 |
| 西藥 | 46571-1 | 地屈孕酮片 | 10mg*20s | 盒 | 107.94 | Abbott Biolo | 乙類 |
| 西藥 | 43801-1 | 富馬酸喹硫平片 | 0.1g*20片 | 盒 | 21.16 | 合肥英太制藥 | 甲類 |
| 西藥 | 46079-2 | 馬來酸氯苯那敏注射液* | 1ml:10mg | 支 | 1.63 | 遂成藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 44823-1 | (代文)纈沙坦膠囊 | 80mg*7s | 盒 | 24.52 | 北京諾華制藥 | 甲類 |
| 西藥 | 44841-1 | (依倫平)厄貝沙坦氫氯噻嗪片 | 0.15g:12.5mg*14s | 盒 | 9.8 | 南京正大天晴 | 乙類 |
| 西藥 | 44826-1 | 沙庫巴曲纈沙坦鈉片 | 0.1g*14s | 盒 | 44.52 | 新加坡Novart | 乙類 |
| 西藥 | 46139-1 | (海靈）奧美拉唑腸溶膠囊 | 20mg*14s | 盒 | 2.15 | 海南海靈化學(xué) | 甲類 |