| (因價格浮動，藥品價格僅做參考，以實際為準(zhǔn)) |
| 藥品類型 | 編碼 | 藥品名稱 | 規(guī)格 | 單位 | 價格 | 廠家 | 費用類別 |
| 西藥 | 47515-1 | （可威）奧司他韋膠囊 | 75mg*10s | 盒 | 130.1 | 宜昌東陽長江 | 乙類 |
| 西藥 | 43373-2 | 丙泊酚乳狀注射液▲ | 10ml:0.1g | 支 | 13.01 | 四川國瑞藥業(yè) | 甲類 |
| 西藥 | 43908-3 | 軟皂 | 500g | 瓶 | 19.5 | 南昌白云藥業(yè) | 自費 |
| 西藥 | 43315-3 | 芬太尼透皮貼劑【麻】▲ | 4.2mg*1貼 | 貼 | 76.676 | 愛爾蘭西安揚(yáng) | 乙類 |
| 西藥 | 44889-1 | 特比萘芬片 | 0.125g*14片 | 盒 | 6.44 | 山東齊魯制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 9202010-1 | (外配)伊布替尼膠囊 | 140mg*90 | 盒 | 0 | 美國Catalent | 乙類 |
| 西藥 | 42812-1 | 特立氟胺片 | 14mg*28s | 盒 | 7896 | 法國Sanofi W | 乙類 |
| 西藥 | 44518-1 | 昂丹司瓊片 | 4mg*12s | 盒 | 94.32 | 齊魯制藥有限 | 甲類 |
| 西藥 | 44516-3 | 左氧氟沙星滴眼液 | 5ml:24.4mg | 支 | 2.6 | 四川美大康華 | 甲類 |
| 西藥 | 42806-1 | 嗎替麥考酚酯分散片 | 0.25g*40s | 盒 | 257.97 | 杭州中美華東 | 乙類 |
| 西藥 | 47820-1 | 瑞舒伐他汀鈣片 | 10mg*30s | 盒 | 6.84 | 斯洛文尼亞萊 | 乙類 |
| 西藥 | 43776-1 | 二甲雙胍格列吡嗪片▲ | 0.25g2.5mg*18s | 盒 | 44 | 揚(yáng)子江藥業(yè)集 | 乙類 |
| 西藥 | 44829-3 | 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠 | 10g*支 | 支 | 40.65 | 德國麥?zhǔn)洗笏?/td> | 乙類 |
| 西藥 | 44829-3 | 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠 | 10g*支 | 支 | 40.65 | 德國麥?zhǔn)洗笏?/td> | 自費 |
| 西藥 | 44607-1 | 苯磺酸氨氯地平片 | 5mg*28s | 盒 | 1.68 | 浙江京新藥業(yè) | 甲類 |
| 西藥 | 44905-2 | 注射用阿昔洛韋 | 250毫克*1瓶 | 瓶 | 1.21 | 武漢普生制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 44606-1 | 奧硝唑分散片* | 0.25g*24片 | 盒 | 22.84 | 湖南九典制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 9202210-1 | (外配)鹽酸恩沙替尼膠囊 | 25mg*7s | 盒 | 0 | 貝達(dá)藥業(yè)股份 | 乙類 |
| 西藥 | 9202210-1 | (外配)鹽酸恩沙替尼膠囊 | 25mg*7s | 盒 | 0 | 貝達(dá)藥業(yè)股份 | 自費 |
| 西藥 | 44175-1 | 克拉霉素緩釋片 | 0.5g*7片 | 盒 | 27.5 | 江蘇恒瑞醫(yī)藥 | 乙類 |