| (因價格浮動，藥品價格僅做參考，以實際為準(zhǔn)) |
| 藥品類型 | 編碼 | 藥品名稱 | 規(guī)格 | 單位 | 價格 | 廠家 | 費用類別 |
| 西藥 | 45494-1 | 枸櫞酸鉍鉀片替硝唑片克拉霉素片 | 0.3g/0.5g/0.25g*8s | 盒 | 17.22 | 麗珠集團麗珠 | 乙類 |
| 西藥 | 42854-1 | 阿莫西林膠囊 | 0.25g*30粒 | 盒 | 2.16 | 石藥集團中諾 | 甲類 |
| 西藥 | 43729-1 | 頭孢克肟顆粒 | 50mg*18袋 | 盒 | 6.5 | 浙江巨泰藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 43874-1 | 多酶片* | 100片 | 瓶 | 5.9 | 浙江嘉興國光 | 自費 |
| 西藥 | 43739-2 | 甘精胰島素注射液▲ | 3ml:300單位 | 支 | 80.98 | 通化東寶藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 43739-2 | 甘精胰島素注射液▲ | 3ml:300單位 | 支 | 80.98 | 通化東寶藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 42817-2 | 葡萄糖注射液 | (5%)250ml:12.5g | 袋 | 3.36 | 湖南科倫藥業(yè) | 甲類 |
| 西藥 | 46723-1 | 復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 | 90mg:4mg*8s | 盒 | 7.78 | 中美天津史克 | 乙類 |
| 西藥 | 47518-1 | 富馬酸替諾福韋二吡呋酯片 | 0.3g*30S | 盒 | 11.7 | 齊魯制藥有限 | 乙類 |
| 西藥 | 9202210-1 | (外配)阿帕他胺片 | 60mg*120s | 盒 | 0 | 美國JanssenO | 自費 |
| 西藥 | 9202210-1 | (外配)阿帕他胺片 | 60mg*120s | 盒 | 0 | 美國JanssenO | 乙類 |
| 西藥 | 44942-3 | 鹽酸奧洛他定滴眼液 | 5ml:5mg(0.1%) | 支 | 19.9 | 浙江尖峰藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 42832-2 | 地塞米松磷酸鈉注射液 | 1ml:5.0mg | 支 | 31.5 | 成都倍特藥業(yè) | 甲類 |
| 西藥 | 43647-1 | 利福昔明片 | 0.2g*12片 | 盒 | 89 | ALFAIGMA | 乙類 |
| 西藥 | 44644-1 | 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散 | 1.0g*9S | 盒 | 21.68 | 上海上藥信誼 | 乙類 |
| 西藥 | 44396-2 | 肝素鈉注射液▲ | 2ml:1.25萬IU | 支 | 11.6 | 上海第一生化 | 甲類 |
| 西藥 | 42809-2 | 鹽酸右美托咪定注射液 | 2ml:0.2mg | 支 | 133 | 揚子江藥業(yè)集 | 乙類 |
| 西藥 | 44384-1 | 復(fù)方甲氧那明膠囊 | 60S | 瓶 | 37.48 | 上海三共制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 44384-1 | 復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美) | 60S | 瓶 | 37.48 | 上海三共制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 9202210-2 | (外配)信迪利單抗注射液 | 10ml:0.1g | 瓶 | 0 | 信達生物 | 乙類 |