| (因價格浮動，藥品價格僅做參考，以實際為準(zhǔn)) |
| 藥品類型 | 編碼 | 藥品名稱 | 規(guī)格 | 單位 | 價格 | 廠家 | 費用類別 |
| 西藥 | 42810-2 | 注射用鹽酸丙帕他莫 | 1g | 瓶 | 39.24 | 瑞陽制藥 | 自費 |
| 西藥 | 47796-1 | 氨溴索口服液 | 0.6g/100ml*1瓶 | 瓶 | 10.1 | 江蘇恒瑞醫(yī)藥 | 乙類 |
| 西藥 | 44104-2 | 人血白蛋白針 | 10g | 瓶 | 420 | 四川遠(yuǎn)大蜀陽 | 乙類 |
| 西藥 | 43917-1 | 吡格列酮片▲ | 15mg*14s | 盒 | 13.72 | 杭州康恩貝制 | 乙類 |
| 西藥 | 43905-2 | 破傷風(fēng)抗毒素注射液 | 1500IU | 支 | 15.6 | 江西生物制品 | 甲類 |
| 西藥 | 45015-2 | 注射用生長抑素 | 3mg*1支 | 支 | 94.06 | 成都天臺山制 | 乙類 |
| 西藥 | 43566-1 | 潑尼松片* | 5mg*100粒 | 瓶 | 6.28 | 浙江仙琚制藥 | 甲類 |
| 西藥 | 43959-2 | 卡鉑注射液▲ | 0.1g | 支 | 51.74 | 齊魯制藥有限 | 甲類 |
| 西藥 | 9202210-2 | (外配)注射用卡瑞利珠單抗 | 0.2g | 瓶 | 0 | 蘇州盛迪亞生 | 乙類 |
| 西藥 | 43876-1 | 依西美坦片 | 25mg*30s | 盒 | 1074.81 | 意大利Pfizer | 乙類 |
| 西藥 | 44621-2 | 碘海醇注射液(50ml)▲ | 50ml:15g(I) | 瓶 | 45.61 | 通用電氣藥業(yè) | 甲類 |
| 西藥 | 45102-2 | 人凝血酶原復(fù)合物 | 200單位*1瓶 | 套 | 280 | 華蘭生物工程 | 乙類 |
| 西藥 | 44286 | 丙卡特羅片 | 25ug*20s | 盒 | 20.93 | 浙江大冢制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 43961-2 | 鹽酸消旋山莨菪堿注射液* | 1ml:10mg | 支 | 2.38 | 杭州民生藥業(yè) | 乙類 |
| 西藥 | 47785-2 | 注射用腺苷鈷胺（凍干） | 1.5mg*1支 | 支 | 4.54 | 重慶藥友制藥 | 乙類 |
| 西藥 | 43869-2 | 注射用頭孢他啶(含碳酸鈉) | 0.5克 | 瓶 | 18.38 | 海南海靈化學(xué) | 乙類 |
| 西藥 | 43956-2 | 注射用亞胺培南西司他丁鈉(1:1) | 0.5克*1瓶 | 瓶 | 129.55 | 美國Merck Sh | 乙類 |
| 西藥 | 44590-2 | 外用重組人表皮生長因子 | 5萬IU | 支 | 63.68 | 上海昊海生物 | 乙類 |
| 西藥 | 43295-2 | 注射用芐星青霉素*(免費) | 120萬iu*1瓶 | 瓶 | 0.01 | 華北制藥股份 | 甲類 |
| 西藥 | 43295-2 | 注射用芐星青霉素* | 120萬iu*1瓶 | 瓶 | 29.8 | 華北制藥股份 | 甲類 |